چند نوع لنز در چشمهای يک اپتومتريست: قسمت پنجم

مثال دوم در باره فيت لنزهای توريک سافت

Subjective Refraction at spectacle plane: -6.00-5.00x180
Back vertex distance: 12 mm

Changing the spectacle refraction into CL refraction

Step 1) Calculate the power for the vertical meridian
Vertical Meridian at spectacle plane: -11.00 diopters [ -6.00 + (-5.00)= -11.00]
Simplified calculation: 11x11= 121 ; 121x0.012 (meter)= 1.45 diopters
==> You will need to change the power of the vertical meridian by 1.45 diopters
==> 9.55-=1.45+11.00-
منفی يازده ، منهای منفی يک و چهل وپنج صدم مساوی است با منفی نه و پنجاه وپنج صدم

Step 2) Calculate the power for the horizontal meridian
Horizontal Meridian: -6.00 diopter
Simplified calculation: 6x6=36 ; 36x0.012=0.432
You will need to change the power of the horizontal meridian by 0.432 diopters

5.568-=0.432-6.00-

Step 3) Calculate the prescription based on the meridional powers
-5.50-2.50x180
منفی پنج و نيم اسفر ، منفی چهار ديوپتر سيلندر در صد و هشتاد درجه
Step 4) Adapt the result of calculations with the cylinder powers produce dby the factory (the highest cylinder available is -2.50
==> -6.25-2.50x180
منفی شش و بيست وپنج صدم اسفر ، منفی دو و نيم ديوپتر سيلندر در آکس صد و هشتاد
اين نمره قاعدتاً قادر به تامين حدوداً 30/20 ديد خواهد بود (مشروط بر اينکه بيمار با بهترين تصحيح، ديد 20/20 را داشته باشد). فقط بايد دقت کنيد که حرکت و فيت لنز درست باشد و در اثر قوسدار بودن بيش از حد قرنيه، لنز روی چشم چين نخورده باشد. بدينترتيب می بينيد که پنج ديوپتر سيلندر هم قابل تجويز است مشروط بر اينکه نمره اسفريک بيمار نيز بالا باشد و فيت لنز دچار مشکل همخوانی با قوس قرنيه نشود

همکاران گرامی،
صميمانه از شما تقاضا می کنم بيشتر به فکر سلامتی قرنيه وخصوصاً اندوتليوم چشم مردم باشيد، لنزهای کم آب (کمتر از 55%) ، حقيقتاً باعث بروز عارضه در اندوتليوم می شوند، و لنزهای کهنه حقيقتاً باعث آسيب ديدن بافت ملتحمه و قرنيه می شوند (در اثر رسوبات پروتئينی فاسد شده روی لنزهاييکه بيش از سه ماه از عمرشان می گذرد.)

از هر شرکتی و هر مکانی که لنز تهيه می کنيد، انتخاب شما است، ولی انتخاب لنزهای هايدروژل پرآب و يا ترجيحاً لنزهای سليکون هايدروژل يک ضرورت است.
هر مارکی را که انتخاب می کنيد، بکنيد، ولی لنزهای هايدروژل کم آب را هر چه زودتر از رده خارج کنيد.

عده ای از دوستان در مورد لنزهای پرسيژن يو وی سوال می کنند
قبل از اينکه در اين مورد برايتان بنويسم، مايلم تاکيد کنم که شما می توانيد از هر نوع لنز پرآبی استفاده کنيد تا مشکلات ناشی از هايپوکسی قرنيه را پيشگيری نماييد. علت اينکه اطلاعات مربوط به اين لنز را تقديم می نمايم اين نيست که پيش داوری نسبت به اين لنز دارم. موضوع اين است که اولاً خود را موظف به پاسخگويی به سوالات مطرح شده از جانب همکاران می دانم و ديگر اينکه در حال حاضر لنز ديگری که پارامترهای لنزهای فصلی Precision UV را داشته باشد و در ايران بوفور و قابل اطمينان در دسترس همکاران قرار گيرد، نمی شناسم. شنيده ام که لنز ديگری هم اخيراً بصورت يکماهه عرضه شده تحت عنوان Select AB که در صورتيکه مورئ پرسش همکاران قرار گيرد، جزئيات آنرا نيز خدمتتان عرض خواهم نمود و اما فعلاً در مورد لنز Precision UV :
پارامترهای فنی اين لنز:
نام پليمر: Vasurfilcon A
74% آب،
غير يونی،
گروه 2 طبقه بندی FDA
Dk=39 Fatt Units
ضخامت مرکزی برابر با 0.14 به ازای قدرت 3.00-
Dk/t= 28 Fatt units
ميزان دهيدراتاسيون غير قابل بازگشت در هر ماه: 0.3% !!!
پاورهای موجود در ايران: از منهای يک تا 16- (پاورهای قابل سفارش: 1.00+ تا 10.00+ ديوپتر).
بيس کرو موجود در ايران: 8.7 mm (بيس کروهای قابل سفارش: 8.4 . 9,1 mm )
طول عمر مفيد اين لنز: سه ماه از تاريخ باز شدن درب بسته بندی آن (تعويض فصلی)

توضيح: اين لنز به لحاظ لطافت ناشی از نوع پليمر و درصد آب بالای آن، در چشم به نظر نازکتر از لنزهاي ديگر احساس می شود، در حاليکه در اصل ضخامت آن بيشتر از لنزهای کم آب است. رسوب پذيری اين لنز به علت غير يونی بودن ماده آن، کمتر از لنزهای پرآب یونی موجود در بازار است. ديده شده که بعضی همکاران، اين لنز را به عنوان لنز ششماهه معرفی می کنند که مطلقاً مورد تاييد شرکت توليد کننده آن (سيبا ويژن) نيست. اگر چه اين لنز می تواند برای مدت بيش از سه ماه نيز دوام بياورد و ظاهراً ناراحتی ايجاد نمی کند، ولی در واقع بيمار با پروتئينهای کهنه و فاسد سر خواهد کرد که اگر به هر کتاب مرجعی مراجعه کنيد، خواهيد ديد در کوتاه مدت فاقد سمپتوم و در دراز مدت مشکل آفرين است. فراموش نکنيد که هدف از معرفی شدن اين لنز به بازار ايران، بالا بردن دقت عمل مردم و تجويز کنندگان، در رعايت کردن اصول بهداشتی مصرف لنز است و اگر اين لنز را به روش غلط به بيمار معرفی کنيد، خود و بيمار و مطب خود را در معرض خطر قرار داده ايد.
نکته ديگر اينکه، مصرف فصلی لنزهای نرم در کشورهای اروپايی و آمريکايی به پايان رسيده و همين لنز در اروپا بصورت يکماهه و در آمريکا بصورت دو هفته ای مصرف می شود ولی با توجه به اينکه اين لنز اصالتاً بصورت لنز فصلی طراحی شده بوده، مصرف آن بصورت سه ماهه قابل قبول است. طبعاً چنانچه امکانات مالی فرد اجازه دهد، می تواند همين لنز را بصورت ماهانه مصرف نمايد ولی در آنصورت می توان با هزينه ای مشابه، لنزی بسيار بهتر را استفاده کرد که در آينده به معرفی آن خواهيم پرداخت. بدينترتيب اگر قيمت پرسيژن يو وی 3x باشد و به عنوان لنز فصلی مصرف شود، هزينه ماهانه بيمار برابر با 1x خواهد بود و اگر همين لنز بصورت ماهانه مصرف شود، هزينه ماهانه بيمار برابر با 3x خواهد بود. 3x برای مردم، زياد راحت نيست ولی با همين مبلغ 3x در آينده می توان لنزی ماهانه با بهترين کيفيت جهانی را ارائه نمود. بهمين علت، PUV همواره در ايران به عنوان لنز فصلی مصرف خواهد شد و سپس (انشاالله )، لنزهای ماهانه نيز وارد بازار ايران خواهند شد. لازم به تاکيد است که يکی – دو شرکت ديگر نيز در آستانه اجرای فعاليتهای مشابهی هستند که در آنصورت کمک شايانی به بهداشت مصرف لنز خواهد شد و از همين حالا برايشان صميمانه آرزوی موفقيت دارم چون اين کار آنها به نفع مردم خواهد بود.

چند نوع لنز در چشمهای يک اپتومتريست: قسمت چهارم
مثال اول: نمره عينک بيمار برابر است با سه ديوپتر مايوپی و دو و بيست و پنج صدم ديوپتر آستيگماتيسم در محور 55 درجه.
با هم اين بيمار را فيت می کنيم: برای مايوپی يا هايپروپی کمتر از چهار ديوپتر نيازی به تبديل نمره از سطح صفحه عينک به سطح صفحه قرنيه وجود ندارد. بنابراين نمره اسفريک بيمار را تا اينجا می توانيم ثابت نگه داريم. حال لازم است که در نظر بگيريم که در لنزهای توريک فوکوس برای ساده شدن فيت لنز، تنها از نوع قدرت آستيگمات توليد و به کار گرفته می شوند. اين پاورها عبارتند از منفی يک، منفی يک و هفتاد و پنج صدم و منفی دو و نيم (اين سه پاور ، حداقل تا سه و بيست وپنج صدم آستيگماتيسم و بعضاً تا پنج ديوپتر آستيگماتيسم را نيز پوشش می دهند – رجوع کنيد به مثالهای آينده ) . در اين مثال نمره آستيگمات بيمار، دو و بيست و پنج صدم است و با هيچکدام از پاورهای مذکور هماهنگ نيست ولی با کمک قانون Equivalent Sphere می توان مازاد آستيگماتيسم را در نمره اسفر موجود ادغام کرد:
1) از پاور منفی يک و هفتاد و پنج صدم استفاده می کنيم چون ترجيح در اين است که نمره آستيگمات را آندرکارکت کنيم و نه اورکارکت.
2) اختلاف منفی يک و هفتاد و پنج با دو و بيست وپنج ، نيم ديوپتر است.
3) نيم را تقسيم بر دو کنيد، برابر می شود با بيست و پنج صدم.
4) منفی بيست و پنج صدم را با منفی سه، جمع جبری می کنيم که برابر می شود با منفی سه و بيست و پنج.
بنابراين پاورها را بدست آورديم: منفی سه و بيست وپنج صدم اسفر و منفی يک و هفتاد وپنج صدم سيلندر.
حالا بايد محور تجويزی لنز را تعيين کنيم (با در نظر داشتن محور سابجکتيو در سطح Spectacle Plane که در اين مثال برابر بوده با 55 درجه). در اينجا نياز به حداقل يک عدد لنز فوکوس توريک ماهانه داريد تا به عنوان ترايال (آزمايش) در چشم بيمار قرار دهيد. ترجيحاً از لنزی با نمره آستيگمات منفی يک و هفتاد وپنج استفاده می کنيم (ولی اگر مقدور باشد از هر پاور آستيگمات يک نمونه به عنوان ترايال نگهداری و مصرف کنيم بهتر است). لنز را در چشم قرار می دهيم و حداقل بيست دقيقه صبر می کنيم تا لنز در چشم جابيافتد. سپس مثالهای زير را با هم حل می کنيم:
1) فرض می کنيم علامتهای حک شده در ساعات سه و نه لنز ، چند لحظه بعد از هر بار پلک زدن، در امتداد افق قرار دارند. نمره تجويزی شما (آنچه که سفارش خواهيد داد)، عبارتست از اسفر وسيلندر مذکور در رديف (4) متن بالا، در محور پنجاه يا شصت درجه. چرا ؟ چون کارخانه فقط محورهای گام ده درجه را توليد می کند. لذا بهتر است در موارديکه سابجکتيو بيمار مشابه اين مثال است، قبل از قرار دادن لنز در چشم، بطور سابجکتيو آزمايش کنيم که آيا محور شصت درجه را بيشتر می پسندد و يا محور پنجاه درجه را. فرض کنيم بيمار شما محور پنجاه درجه را ترجيح داده است.
2) فرض می کنيم علامتهای حک شده در ساعات سه و نه لنز، چند لحظه بعد از هر بار پلک زدن، حداکثر بيست درجه از امتداد افق دور شده باشد. مهم نيست لنز در کدام چشم بيمار است. اگر سمت راست (Right) لنز ده درجه بالا رفته باشد، بايد به جای محور پنجاه درجه، محور ده درجه کمتر را تجويز کنيم (Right Subtract) ، و تجويز نهايی عبارتست از اسفر وسيلندر مذکور در رديف (4) متن بالا، محور 40 درجه. اگر سمت چپ (Left) لنز، بيست درجه رو به بالا چرخيده باشد، بايد بيست درجه به عدد اوليه، يعنی پنجاه، اضافه (Add) کنيم. بنابراين تجويز نهايی عبارت خواهد بود از همان اسفر وسيلندر قبلی، اما اينبار در محور هفتاد درجه. بدينترتيب، اصطلاحاً می گوييم لنزمان را لارس (LARS: Left Add Right Subtract) کرده ايم. دقت کنيد که لنزی که دريافت خواهيد کرد، بايد مطابق لنز آزمايشی شما باشد، يعنی در لنزی که لارس شده، حک شدگيهای سه و نه بايد مطابق لنز ازمايشی شما، کج بايستد.
3) فرض کنيم علامتهای حک شده، بيش از بيست درجه چرخش را نشان دهند. يعنی با هر بار پلک زدن، لنز می چرخد و بعد از برگشتن به حالت سکون، در زاويه ای بيش از بيست درجه از افق قرار می گيرد. اين بيمار ديد مطلوبی نخواهد داشت ولی ديدش با ثبات خواهد بود. توصيه می شود برای اين فرد از لنز توريک ديگری استفاده کنيد.
4) فرض کنيم علامتهای حک شده، با هر بار پلک زدن، بطور کلی در زاويه ای ديگر قرار گيرند. ديد اين بيمار بد و بسيار متغير خواهد بود. اين فرد ابداً کانديد مطلوبی برای لنزهای نرم توريک نيست و حداقل اين است که لنز توريک فوکوس برايش کاملاً بی فايده است.

خوشبختانه، لنز فوکوس توريک به علت بهره مند بودن از مکانيسم تثبيت دوبل، کمتر حالات سوم و چهارم را نشان می دهد ولی در موارديکه آناتومی چشم و پلک بيمار فشار زيادی را روی لنز اعمال می کند، شانس نچرخيدن هر لنز توريکی بسيار کم است. در مثال بعدی خواهيم ديد که نشان ميدهد در نمره های بالا، حتماً بايد هم اسفر و هم سيلندر را از Spec Plane بهCorneal Plane تبديل نماييم و حتی سيلندر پنج نيز به راحتی قابل تجويز خواهد بود.